“今天是轉(zhuǎn)院的日子，住了4天又出院了。”日前，安徽合肥的陳麗霞在微信朋友圈發(fā)了一條狀態(tài)。陳麗霞的父親是一名膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，后因腫瘤造成的嗆咳引發(fā)重癥肺炎，今年4月以來，她陪父親輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最頻繁時(shí)“1個(gè)月?lián)Q了4家醫(yī)院”。究其原因，原來針對腦癌的靶向治療，醫(yī)保限額是8000元左右，治療肺炎的醫(yī)保限額是8000元左右。為了不超過限額，住院10天左右就不得不出院，找別的醫(yī)院繼續(xù)治療。
按病種付費(fèi)政策，旨在通過設(shè)定單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化診療流程、減少不必要的檢查和用藥，主動(dòng)控制醫(yī)療成本，避免過度醫(yī)療行為。然而，現(xiàn)實(shí)中按病種付費(fèi)卻在為難一些患者，尤其是重癥或復(fù)雜病例，迫使他們頻繁轉(zhuǎn)院治療，“1個(gè)月?lián)Q4家醫(yī)院”事件就是一個(gè)典型例子。筆者認(rèn)為，按病種付費(fèi)不能為難患者，別讓控費(fèi)反而變成浪費(fèi)，應(yīng)當(dāng)通過政策優(yōu)化和加強(qiáng)監(jiān)管來保障患者的合法權(quán)益，以避免頻繁轉(zhuǎn)院給患者添堵和增加負(fù)擔(dān)。
像陳麗霞父親這樣的患者，并非個(gè)例。不少醫(yī)院執(zhí)行按病種付費(fèi)政策時(shí)，基于控制醫(yī)療費(fèi)用考量，簡單地限制患者的住院天數(shù)，出現(xiàn)分解住院、頻繁轉(zhuǎn)院等情況。這種現(xiàn)象，不僅給患者帶來極大不便，因反復(fù)適應(yīng)的新環(huán)境、新治療方案，也增加了身體負(fù)擔(dān)。同時(shí)，奔波于不同醫(yī)院之間，耗費(fèi)大量時(shí)間和精力，還可能因轉(zhuǎn)院過程中的治療中斷影響病情，讓患者及其家庭承受著巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這無疑違背了按病種付費(fèi)政策控費(fèi)和減輕患者負(fù)擔(dān)的初衷。
不可否認(rèn)，按病種付費(fèi)政策執(zhí)行以來，醫(yī)院確實(shí)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用，患者平均住院費(fèi)用也得到了有效控制。但是，也存在不少問題。比如，醫(yī)院因擔(dān)心虧損，可能拒收治療復(fù)雜、醫(yī)療費(fèi)用高的重癥患者；醫(yī)生可能因費(fèi)用限制，選擇較為保守或便宜的治療方案，而非最適合患者的方案。此外，不同地區(qū)、醫(yī)院之間收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一，而“一刀切”定價(jià)也影響部分患者治療選擇。為避免超出醫(yī)保付費(fèi)額度影響收益，醫(yī)院不惜在患者病情尚未穩(wěn)定時(shí)就催促出院、安排轉(zhuǎn)院，而患者頻繁轉(zhuǎn)院，在每家醫(yī)院雖然得到控費(fèi)，但總體加起來反而浪費(fèi)了醫(yī)療資源和費(fèi)用，也讓醫(yī)保控費(fèi)“失效”。
1個(gè)月?lián)Q4家醫(yī)院，有必要進(jìn)一步優(yōu)化政策。比如，推行特例單議機(jī)制，針對治療復(fù)雜、費(fèi)用高的病例，適當(dāng)放寬住院時(shí)間限制，允許專家評審后調(diào)整支付方式，確保不會(huì)因控費(fèi)影響治療質(zhì)量。同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)管，一方面，衛(wèi)健委等部門進(jìn)行定期檢查或暗訪，并拓寬患者投訴、舉報(bào)的渠道，防止醫(yī)院虛高定價(jià)或拒收重癥患者，侵犯患者的合法權(quán)益；另一方面，通過大數(shù)據(jù)分析患者的住院記錄、轉(zhuǎn)院軌跡等信息，重點(diǎn)對 “分解住院”“虛假轉(zhuǎn)院” 等違規(guī)行為的監(jiān)管，對違規(guī)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員予以嚴(yán)肅問責(zé)和懲罰，從而維護(hù)患者權(quán)益和醫(yī)保基金安全。
總之，治病救人既要有效率，更要有溫度。醫(yī)院必須堅(jiān)守“以患者為中心” 服務(wù)理念，多從自身找原因，通過科學(xué)管理控制醫(yī)療成本，讓更多重癥或復(fù)雜病例都能獲得最優(yōu)治療和合理報(bào)銷，以減輕患者負(fù)擔(dān)，杜絕類似“1個(gè)月?lián)Q4家醫(yī)院”事件再次上演。
來源：紅網(wǎng)
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