近年來，隨著藥品審評和醫保準入效率的顯著提高，創新藥品上市通道暢通，創新藥納入醫保時間不斷縮短，從2016年的3.55年縮短至2021年的1.02年。但截至2022年第一季度，仍有55%的創新藥未被納入醫保，創新藥械產品如何真正讓患者受惠？業內人士指出，從支付端形成多方共擔的支付機制，有望為民眾用上更優的創新醫藥產品提供有力保障。
從臨床實際應用來看，截至目前，我國上市的四款CAR-T細胞治療產品定價均達到百萬元，尚未納入基本醫保報銷范圍，需要患者全額自費承擔。復星凱特和藥明巨諾的兩款CAR-T產品適應癥領域全國每年新發約1.3萬病例，但截至2022年底，應用該療法的僅500人左右。這意味著，受限于個人支付能力，大批適用該療法的人群無法應用細胞治療這一先進的療法。
而在創新支付模式下，各大保險公司與第三方TPA平臺、醫藥企業展開合作，將健康管理、用藥服務鏈條逐漸打通。
復旦大學風險管理與保險學系主任許閑此前表示，惠民保、百萬醫療險產品的責任設計正不斷推進保險行業與醫藥企業產生更多的聯動。與基本醫保相比，商業保險具有更為靈活的合作方式和風險共攤機制等優勢，也能夠更好地承接符合市場規律的創新藥定價體系。
商業健康險對創新藥械的納入創新重點體現在慢病領域、腫瘤領域、罕見病領域。商業健康險依托靈活的合作方式，不斷擴大保障人群和保障范圍。以“平安e生保”為例，連續5年提升保障力度，并且做到創新藥當年獲批當年納入保障。今年在保費不變的情況下，增加65種藥品，特藥保障種類突破188種。除此之外，商業健康險還在不斷升級健康管理服務，有效服務患者遵醫囑服藥，長遠來看為患者贏得了更好的治療效果，切實提升了其健康水平。
目前中國已有100多家保險公司的2200多個產品，涵蓋了疾病險、醫療險、護理險和失能收入損失險四大類。
“創新支付在基本醫保以外引進了新的支付源泉，其積極作用毋庸置疑。但現階段各個地方、各個模式的探索不盡相同，模式是否符合行業的規律？是否能真正起到保障作用？都有待進一步完善和探索。”華中科技大學同濟醫學院藥品政策與管理研究中心主任陳昊指出，在產品設計時，保險公司、醫藥企業、醫療保障體系、醫療服務網絡系統各方應聯動參與，做到多元協商，確保各方利益的對等，盡可能地開發出更符合社會實際的多層次精細化管理產品。
創新支付也離不開政策的指引，7月31日，上海市醫療保障局等七部門聯合發布了《上海市進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展的若干措施》，包括九個方面28項重點工作任務，提出了支持商業保險公司、醫療機構、醫藥企業合作，探索引入專業化第三方服務機構加快商業健康保險產品開發，覆蓋新藥、好藥和優質醫療服務等多條舉措。
在上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林看來，隨著我國商業健康險產品形態的創新、先進藥械責任的迭代，對創新藥的支付水平有顯著提升。實踐中需要證據指標、數據系統等一些前置條件，更重要的是政策制定還需要更靈活、廣闊的空間，最終落實到患者可及這一根本上。
（來源：中新網）
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